ИринаЛаринаАмериканская коллегия акушеров и гинекологов обновила клинические рекомендации по ведению пациенток с эндометриозом. Документ заменяет версии 2010 и 2018 годов и направлен на сокращение сроков диагностики, которые по-прежнему достигают нескольких лет.
Фото: 123rf.com
Эксперты Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG) представили обновленные рекомендации по лечению эндометриоза. Документ опубликован на портале ACOG.
Авторы пришли к выводу, что для начала терапии достаточно клинического диагноза, основанного на анализе симптомов и данных физикального осмотра. Подозревать эндометриоз следует при хронической тазовой боли, дисменорее, глубокой диспареунии, а также при циклических нарушениях со стороны мочевого пузыря или кишечника.
В качестве метода визуализации первой линии рекомендовано трансвагинальное ультразвуковое исследование благодаря высокой специфичности в отношении эндометриоза и приемлемой чувствительности при глубоком поражении. Магнитно-резонансную томографию органов таза предлагают использовать при необходимости уточнения распространенности процесса или при планировании лечения.
Применение биомаркеров, включая СА-125, не рекомендуется из-за недостаточной диагностической точности по сравнению с клинической оценкой и визуализацией. Эксперты допустили возможность проведения диагностической лапароскопии при отрицательных результатах визуализации. При этом в разделе передовой практики подчеркнуто, что выявленные во время вмешательства очаги эндометриоза следует по возможности лечить сразу — методом иссечения или абляции.
Эмпирическая медикаментозная терапия может использоваться как начальная стратегия контроля симптомов. Но при подозрении на прогрессирующие формы заболевания, включая эндометриоз с поражением кишечника, мочевого пузыря или мочеточников, рекомендуется своевременная консультация хирурга с соответствующим опытом.
Авторы заключили, что переход к клинической диагностике и четкий алгоритм визуализации позволяют ускорить начало лечения эндометриоза. В то же время для улучшения исходов важно сочетать медикаментозные подходы с продуманной хирургической тактикой и обеспечивать равные возможности для всех пациенток.
